注意事項

  • お申し込みの前に「直接閲覧予約システムの概要及び利用規約」をご確認ください。
  • 利用IDの発行は、1契約(整理番号)につき1件になりますので、当施設の主担当者の方1名がお申し込みください。ただし、Blind・Un-blind 等に分かれて直接閲覧を行う必要がある試験の場合は、それぞれに利用IDを発行いたしますので、それぞれのご担当者の方がお申し込みください。
  • お申し込み時に入力していただきます情報が、統一書式 参考書式2に反映されます。また、お申し込み時のE-mailアドレスはこのシステムのメール通知に使用させていただきます。

申し込みフォーム

    当院の整理番号*

    治験依頼者名*

    治験薬記号*

    閲覧担当者についてご記入ください。

    所属(社名)*

    氏名*

    連絡先(メールアドレス)*

    Blind・Un-blind 等に分かれて直接閲覧を行ないますか?

    いずれかを選択*

    該当せずBlind 担当Un-blind 担当その他

    その他 詳細を記入

    - English Site -
     
    Copyright 2020 Department of Advanced Medicine. Nagoya University Hospital. All rights reserved.

    ユーザー情報を使用してログイン

    情報を忘れましたか?